超范围行医也是非法行医
□董四平
背景
据广西《南宁晚报》报道，2016年11月27日晚上，《向人民承诺——电视问政》节目曝光了南宁市兴宁区4家诊所违规给儿童问诊的问题。随后，兴宁区管理部门组织相关人员对节目中提到的4家诊所违规问题进行了调查、处理。
《向人民承诺——电视问政》节目中提到，2016年11月17日晚上8时30分，行风监督员在兴宁区东沟岭市场的“龙剑诊所”里看到一名医生正在给一名儿童开处方，旁边有3名家长带着孩子在排队候诊。行风监督员看到这家诊所里挂有医疗机构执业许可证，其诊疗科目仅有内科和中医科，不具备儿科诊疗资质。其实，在一些诊所里，这样的超范围执业行为屡见不鲜。行风监督员随后走访了附近的10家诊所，发现“龙剑诊所”“黄瑶诊所”“张东吉诊所”“福兴诊所”都存在给儿童诊疗的现象，均属于超范围执业。
这4家诊所因给儿童看病被立案查处。兴宁区管理部门组织卫生计生执法人员来到“龙剑诊所”“福兴诊所”进行了现场调查，发现这两家诊所均没有取得给儿童诊疗的行医资质，且“福兴诊所”也无法提供牙医的行医执照。执法人员当场发出“限期改正违法行为通知书”，要求“福兴诊所”立即停止非法行医。
兴宁区相关负责人表示，2016年11月28日，兴宁区组织相关执法人员对涉嫌的4家诊所进行了检查，发现这4家诊所确实存在超范围诊疗的行为，在检查中已经做好相关的行政笔录等证据。下一步，执法人员将会对这些诊所进行立案查处，同时责令这些诊所及时整改，停止开展儿科诊疗等超范围活动。
这种情况是超范围行医，也是无证行医。
如何看待医生超范围执业和异地执业
现在，在城乡接合部存在着许多医生异地执业与超范围执业的现象。超越执业区域进行执业的医生，会成为非法行医罪的主体吗？《中华人民共和国执业医师法》第二十八条规定：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。也就是说，医生在紧急情况下由于履行义务而跨地区执业的行为，是法律所认可的社会行为，不是非法行医。同时，我国《医师执业注册暂行办法》也规定：医生变更执业地点，应办理变更手续。但是，经过医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、进行学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊除外。可以说，经过合法批准的跨地区执业的医生，不会成为非法行医罪的主体。但是，对于未经卫生行政部门批准而跨地区执业的行为，有关学者认为其行为不应构成非法行医罪。跨地区执业的医生虽然违反了相关行政管理部门的规章制度，但是其医疗技术水平不会因执业地点的变更而降低，只要该医生是在合法的医疗机构从事医疗活动，其行为就不宜以犯罪对待。
针对医生异地执业的问题，《中华人民共和国执业医师法》第十七条规定：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照规定办理变更注册手续。这说明单纯地变更执业类别或范围的行为只是违反了执业管理秩序，而没有造成社会危害性。
我国《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》第二条规定：医师进行执业注册的类别必须以取得医师资格的类别为依据。医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的，除以下两种情况外，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。在县及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报地市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要，通过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格，可申请增加公共卫生类别专业作为执业范围进行注册；在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要，通过国家医师资格考试取得临床类医师资格，可申请增加临床类别相关专业作为执业范围进行注册。
由此可见，我国在医师执业类别、范围上有严格的限制，不能随意变更。国家之所以这样规定，也是基于医生所从事业务的专业性和严肃性而言的。医生在申请注册时，首先是根据其考试科目的类别来进行申请的，再通过某种类别、范围的考试，只是表明其具备了该类别、范围基本的专业知识和技能。执业资格的取得，意味着申请人熟悉该医学类别的知识与技能，并不代表申请人就拥有和掌握了其他医学类别、专业的知识与技能；申请人通过A类考试，并取得A类执业资格，并不能证明其也拥有B类知识与技能。然而，医生执业是建立在较为厚实的专业基础之上的，不具备或不熟悉该类专业而行医的，有可能因为该医生的技术与知识达不到从事该诊疗、预防与保健业务的水平，从而给患者造成伤害。因此，对于医生异地执业与超范围执业的行为，有关部门应高度重视。
（作者供职于驻马店市上蔡县杨屯乡韩王村卫生室）
那个冬夜
□别尔黎
我永远忘不了十几年前那个寒冷的冬夜，那是我行医生涯中最繁忙、最惊心的一个的夜晚。
我居住的村庄在豫南山区，村民分散居住在山腰、山坳里，就医十分不便。年轻人感冒了，可以自己到诊所就诊；而老年人只有依靠乡村医生出诊，才能治疗疾病。那个夜晚，我事先整理好出诊名单：对一个瘫痪病人进行康复治疗，对几个患有慢性病的病人进行回访，还要诊治几个不定时发热的病人。我背着药箱，骑着自行车在崎岖的山间小路上前行。首先，我及时赶到王女士的家里。前段时间，王女士由于脑出血导致偏瘫，住院一个多月。出院后，王女士需要做康复期治疗。由于王女士的家住得比较偏僻，我只有到其家中进行针灸治疗。我来到她家时，其家属早已在门外等候了。我走到王女士的病床前为她扎上银针，并调整好治疗仪的电流，等她感觉舒适后，半小时治疗结束。随后，我又趁着夜色赶往下一个患者的家里。
乡村医生在农村进行诊疗服务时，既要治疗常见病，又要做好慢性病的预防保健工作。出诊时，我来到几个高血压病、糖尿病病人的家里随诊，并将“健康处方”送给了他们。其中，有一个病人认为平时血压高一点儿应该没问题，饮食、起居没有规律。我对这个病人进行了科普知识宣传教育，比如饮食、起居对高血压病的影响，并用实际病例为其进行讲解。最后，这个病人终于心服口服了，非要拿出一条香烟送给我，以此表示感谢，我婉言谢绝了。走出病人的家，一阵寒气袭来。冬季的深夜异常寒冷，月光下的寒霜泛着银光。我冒着寒冷的北风骑行在回家的路上，心想终于可以回家睡觉了。
当我打开诊室的房门时，一个病人家属突然闯进诊室，他气喘吁吁地告诉我：“我父亲吃过晚饭后，突然肚子痛，正痛得在床上来回滚动。”我随即又踏上了出诊路。病人的体温是39摄氏度，面色苍白，浑身出大汗，双手捂着腹部蜷曲在床上，痛苦地呻吟着，压痛处呈阳性反跳痛，我触诊其腹部异常紧张，初步诊断为急性阑尾炎。家属让我先为病人输消炎药液，以便暂时缓解症状。随后，我再次查看病人的病情，发现异常严重，建议立即转诊。病人家属不理解我的用意。我详细给他们讲述阑尾炎就像埋藏在腹部的一颗“定时炸弹”，随时有穿孔的可能，后果不堪设想。同时，我一边与信阳市医院的外科急诊医生联系，一边用银针针刺患者的足三里穴，以缓解疼痛程度，并护送病人转至信阳市医院。经过一个多小时的手术，病人被推出手术室。医生告诉其家属，如果再晚来半小时，病人将会有生命危险。家属紧紧地握着我的手，感动得说不出话来。
多年来，发生在那个冬夜的出诊故事时常提醒着我：“为病人治疗疾病要胆大、心细才行。”这促使我在今后的诊疗工作中更加谨慎、认真、细致。
（作者供职于信阳市浉河区湖东办事处三里店村卫生室）
问候
□王斗金
不知是弟还是兄，
医刊做媒成知音。
同行同德同禀性，
爱医爱文爱民生。
杏林耕耘青丝尽，
医海拼搏白发生。
天各一方要保重，
夕阳犹如朝阳红。
（作者供职于林州市采桑镇土门村卫生室）
新年赞歌
□闫金才
元旦佳节香满天，
村医家园庆团圆！
新年祝福遥相寄，
河南村医心相连！
时光脚步太匆忙，
个个脸上喜洋洋！
村医家园情义浓，
相互帮助露真情！
平平淡淡亦从容，
相亲相爱勇攀登！
家园大树来乘凉，
村医安心救死伤！
河南村医真善美，
团结一心保民康！
新年新喜新气象，
共建家园道路长！
一起奋斗同前进，
村医明天更辉煌！
（作者供职于开封市丰收岗村卫生所）
我的父亲是村医
□徐丽珊
我叫徐丽珊，家住许昌市襄城县灵武山脚下。我的父亲徐国杰是襄城县紫云镇王庄村的一名乡村医生，在他的影响下，我在填报高考志愿时，坚定地选择了医学专业，希望毕业后能够为父亲分担一些为群众服务的任务。
我的爷爷也是一名乡村医生。在我的记忆中，每天来我家看病的病人比较多。爷爷的诊室里总是散发着药品的味道，那种特有的气味儿贯穿着我的整个童年。
记得有一次，一名病人家属告诉我的父亲，说他的妈妈因糖尿病导致脚部溃烂、肿胀以及疮口经久不愈，甚至无法行走。于是，父亲安排好诊室里的工作，立即来到患者的家里，为患者进行治疗。回来后，父亲说：“病人患的是脱疽，相当严重，已不能走动了。遇到这种情况，我就得及时出诊。”从那时起，父亲每天都会去这名病人的家里为其换药。2个月以后，患者的疾病治愈了。病人家属要请来戏班子唱戏，以表达感激之情，被父亲婉言谢绝了。
父亲经常出去为病人治疗疾病。不管白天还是晚上，都一如既往。我想，长大以后我不当医生了。有一次，凌晨有人敲门，我就对父亲说，让他们去别的地方治疗疾病吧。父亲耐心地说：“这时候，病人来治疗疾病，肯定是迫不得已，焦急万分。作为一名医生，一定要为病人着想。”父亲的这番话深深地打动了我，并使我改变了想法。父亲是一名中西医结合外科医生，我们村及邻村的村民都知道他。
有时，上级管理部门下达了防疫任务，父亲连饭都顾不上吃就去为村民服务。由于我们村是6个自然村组成的大村，村民居住地非常分散，一次防疫工作通常要用两天的时间才能完成。但只要是管理部门分配的工作，父亲都会按时、保质、保量完成。
父亲是1991年从部队复员回到家乡的，第二年就参与全村2600多人的防疫工作以及全村人的常见病、多发病的治疗。那时候，村里没有卫生室，父亲就把当时我们住的房子当成卫生室。2004年，我的爷爷去世后，父亲找村民委员会负责人协商关于建诊所的用地问题。村民委员会负责人说：“没有合适的地方。”村民委员会经过研究、协商后，最终决定在我家责任田的旁边建立卫生室，结果建了一所标准卫生室。当时，父亲没有钱，就找亲朋好友借。每当看到父亲那样的辛劳，我又产生了当一名乡村医生的想法，希望能为父亲排忧解难。弹指一挥间，我发现父亲的两鬓斑白了。
这几年，父亲担负着全村的公共卫生服务工作，更是忙得连饭都吃不上。村里的老年人称他是“咱村的好人”，年轻人称他是“妙手大伯”。
随着乡村卫生服务一体化管理方案的进一步实施，为了切实加强对村卫生室的监督和管理，实行乡村医生竞聘上岗有利也有弊。同时，为了完善乡村医生准入和退出机制，全体乡村医生一律实行竞聘上岗，可推动基层医药卫生体制改革的进一步深化，促进村级基本医疗和公共卫生服务的有效落实。乡村医生竞聘上岗工作要公平、公正、公开，应制订乡村医生公开竞聘上岗或退出的实施办法，对参加竞聘的乡村医生，均通过考核的方式择优录用。此外，还要重点考虑待聘或解聘人员的后续工作！乡村医生一路走过来，真的不容易啊！（丁志刚）
壮汉不慎落深沟 新华救治生命还
□张燕红
12月20日，43岁的宋先生不慎落入2米多深的沟，导致头部摔伤、意识不清、左侧外耳道出血，被送入郑州新华医院的ICU（重症加强护理病房）。该院医务人员对其进行紧急救治。
宋先生入院后，郑州新华医院院长、外科专家陈延宾对其高度重视。陈延宾首先对患者进行全面检查和诊断，确诊为开放性颅脑损伤，左颞部急性硬膜外血肿，并形成脑疝，伤势严重，需要急诊手术。但是，患者家属不了解该院的情况，要求转院治疗。陈延宾立即与患者家属进行沟通：“该患者正处于昏迷状态，并且已形成脑疝，如果转诊，就不能得到及时治疗，将会造成更加严重的后果。郑州新华医院治愈过许多危重脑颅外伤患者，在脑颅外科手术方面经验丰富，请相信我们。”听完陈延宾诚恳的话语，患者家属对郑州新华医院有了新的认识，决定让该院医务人员立即为患者做手术。
陈延宾立即制订了手术方案，及时为患者实施开颅“左颞部硬膜外血肿清除术”。经过1小时的紧急抢救，手术成功完成。由于做手术比较及时，患者的脑疝症状得到了缓解。第二天，患者就清醒了。
近日，该患者已经痊愈，准备出院，未留下后遗症。患者家属对陈延宾精湛的医术和全体医务人员贴心的服务，表达了衷心感谢。
链接
根据郑州市卫生计生委和郑州市财政局联合制订、下发的郑卫【2016】248号文件规定：郑州新华医院重症医学科被列入郑州市2016～2020年县级医院临床重点专科。
郑州新华医院创建于2003年，2012年3月被批准为二级综合医院。建院13年来，该院坚持“人才兴院，技术强院”的发展战略目标，重视人才的引进和培养，先后选派20多人到国家级、省级医疗机构进修、深造，已有20多名中青年技术骨干走上了各科室的领导岗位，成为学科带头人。
近年来，郑州新华医院成立重症医学科，投入巨资完善ICU的各种设施，抢救急危重症患者数百例，特别是对严重颅脑损伤合并全身多发伤、肺心病、肺栓塞、失血性休克、老年多脏器衰竭等急危重症患者的救治，疗效显著。
（作者供职于郑州新华医院）
